Imagens editáveis (marcações)

Bom Dia a todos

Estou trabalhando num projeto de uma clinica de estética onde a cliente quer todas as avaliações dos clientes estejam disponiveis para os profissionais que lá trabalham, via web.

Utilizo como padrão o BD Mysql e PHP+Ajax

Agora estou com um problema que não tenho a minima idéia de como resolver e nem sei se consigo apenas com PHP

O problema:

São várias fichas de avaliação com imagens (rosto e corporal) até ai nenhuma novidade - o bicho de sete cabeças é: como tornar estas imagens editáveis, exemplo

Na imagem do rosto - o especialista fazer marcações ( "x" ou " circulo" das áereas que necessitam de tratamento )

Idem para imagem do corpo humano.

Será que dá para fazer em PHP? ou tenho que utilizar outra ferramenta (FLASH por exemplo).

E como salvar no BD ? Salvo uma imagem por ficha de avaliação ou tento salvar as coordenadas das marcações ?

Alguém tem um ponto d partida ?

Estou que nem cego perdido no meio do tiroteio ....

Agradeço qualquer luz ....

Obrigado